Ieškoti
:
:
Pamiršote slaptažodį?  Prisijungti>>
(Darbą įkėlė helade)

Parsisiųsti darbą:Zip


Darbas:

Cefuroximi 750 mg x 2 i/v (paliekamas, nes jam jautrus šlapimo pasėlyje išaugęs enterokokas, be to, gydant šiuo antibiotiku buvo gautas atsakas)

Lercapini 10 mg rytą + 5 mg vakare (kalcio kanalų blokatorius, antihipertenzinius vaistas)

Aspirini 100 mg x 1 (trombozių profilaktikai)

sol. NaCl 0,9 % - 1000 ml i/v (skysčių papildymas)

LIGOS EIGA:

DIENYNAS

2009.01.31

Savijauta patenkinama, naktį miegojo gerai. AKS 115/70 mmHg, ŠSD 86 k/min. T - 38,3ºC. Karščiavimui mažinti paskirta paracetamoli 0,5 g.

2009.02.03

Būklė vidutiniška, t - 37,2ºC, AKS 120/60 mmHg, ŠSD 82 k/min. Plaučiuose vezikulinis alsavimas, apatinėse dalyse nedaug drėgnų karkalų. Paskirta ištirti parathormono kiekį kraujyje (dėl kalcio sumažėjimo kraujyje).

Gautas tyrimo atsakymas: parathormono kiekis kraujyje 2,4 pmol/l (norma 1,3 - 9,3 pmol/l). Parathormono kiekis kraujyje normalus, taigi kalcio sumažėjimo priežastis yra lėtinis inkstų nepakankamumas.

Nustatytas glomerulų filtracijos greitis - 27 ml/min, rodo IIIº inkstų funkcijos nepakankamumą.

2009.02.05

Būklė patenkinama, nekarščiuoja. AKS 110/70 mmHg, ŠSD 80 k/min. Plaučiuose vezikulinis alsavimas, karkalų nebegirdėti. Gauti kraujo ir šlapimo pasėlių rezultatai. Kraujo pasėlyje niekas neišaugo. Šlapimo pasėlyje išaugo E.coli ir Enterococcus faecalis, jautrūs nitrofurantoinui. Todėl šis antibiotikas paskirtas gydymui, cefuroksimas paliktas, nes gydant juo buvo gautas atsakas (sumažėjo CRB, sunormalėjo leukocitų kiekis).

2009.02.09

Būklė vidutiniška, šiuo metu nekarščiuoja, tačiau savaitgalį karščiavo iki 37,4ºC. AKS 120/65 mmHg, ŠSD 80 k/min, plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Pacientė teigia, jog jaučiasi geriau.

2009.02.12

Bendra būklė pagerėjusi, nekarščiuoja, teigia besijaučianti gerai. AKS 120/70 mmHg, ŠSD 85 k/min. Kraujo tyrime leukocitozė išnykusi, CRB 7,2 mg/l. Pacientei skiriamas ambulatorinis gydymas ir rytoj planuojama išleisti namo.

2009.02.13

Bendra būklė gera, AKS 110/70 mmHg, ŠSD 80 k/min/ Pacientei skiriamas ambulatorinis profilaktinis priešrecidyvinis gydymas nitrofurantoinu 50 mg vakare. Rekomenduota naudoti spanguoles ir jų preparatus.

Būklė Išrašant: Uždegiminiai rodikliai sumažėjo, leukocitozė išnyko, pacientės teigimu savijauta žymiai pagerėjo.

Rekomendacijos gydymui ir darbui: Ambulatoriškai tęsti paskirtą priešrecidyvinį gydymą. Stebėti anemiją ir inkstų funkciją.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Remiantis surinktais duomenimis nustatyta diagnozė: Pyelonephritis calculosa chronica exacerbata. Polycystosis renum bilateralis. Insufficientia renalis chronica IIIº. Anaemia et hypertensio secundaria. Cardiomyopathia hypertensiva. Hemiplegia sinistra post insultum cerberi hemispherii dextri.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimą reikia diferencijuoti nuo:

Ūminio pielonefrito

Diferencijuoti lėtinio pielonefrito

paūmėjimą nuo ūminio pielonefrito galima žinant pacientės ligos anamnezę. Pacientei D.M.K. jau prieš 15 metų buvo diagnozuotas lėtinis pielonefritas, nuo to laiko liga buvo ne kartą paūmėjusi. Paskutinį kartą KMUK Nefrologijos klinikoje ji gydėsi 2008 m. rugsėjį.

Ūminio apendicito

Apendicitui būdingas skausmas epigastriume ar dešinėje pašonėje, nors gali būti ir kitos lokalizacijos. Skausmas atsiranda ir stiprėja, būna aštrus (šiuo atveju skausmas bukas ir maudžiantis), dažnai kartu būna karščiavimas, leukocitų kiekio ir CRB padidėjimas. Tačiau apendicitui būdingas pykinimas, vėmimas, skausmingumas palpuojant ir pilvo raumenų įtempimas, pilvaplėvės dirginimo reiškiniai, kurie yra nebūdingi šiuo atveju. Echoskopuojant būtų matoma uždegimo apimta kirmėlinė atauga.

Intersticinio nefrito

Kaip ir šiuo atveju, ligai būdingas juosmens skausmas, karščiavimas, pablogėjusi inkstų funkcija. Tačiau pacientei diagnozuotas lėtinis pielonefritas ir inkstų funkcija pablogėjusi jau seniai. Galima diferencijuoti pagal tai, kad pielonefrito atveju šlapime randama bakterijų, o intersticinio nefrito atveju bakterijų šlapime nebūna.

Nefrolitiazės

Šią ligą galima įtarti, nes echoskopijos metu kairiame inkste buvo pastebėtas akmenukas, šlapime daug oksalatų kristalų. Tačiau akmenligės priepuolio metu skausmas apibūdinamas kaip „diegliai“, būna labai stiprus, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, o šiuo atveju jis yra nuolatinis, ne toks stiprus, maudžiantis, bukas. Šlapimo tyrimuose rasta bakterijų, o tai patvirtina infekcinę ligos priežastį.

Kitų pilvo ar dubens organų uždegimų

Diferencijuoti padeda anamnezė (anksčiau diagnozuotas lėtinis pielonefritas), būdingi šlapimo pokyčiai (leukociturija, bakteriurija). Be to, pacientei atliktas pilvo echoskopinis tyrimas ir nepastebėta kitų organų patologijos.

EPIKRIZĖ

1. Ligos istorijos Nr. CP-118440-5/2009

2. Vardas, pavardė: D.M.K.

3. Gimimo data: 1949.08.14

4. Socialinė padėtis: neįgalus asmuo

5. Datos:

Hospitalizavimo: 2009.01.30

Išrašymo: 2009.02.13

6. Stacionarizuota: KMUK Nefrologijos skyrius, 78 A palata

7. Diagnozė: Pyelonephritis calculosa chronica exacerbata. Polycystosis renum bilateralis. Insufficientia renalis chronica IIIº. Anaemia et hypertensio secundaria. Cardiomyopathia hypertensiva. Hemiplegia sinistra post insultum cerberi hemispherii dextri.

8. Siuntusi įstaiga: VšĮ Birštono miesto ambulatorija

9. Anamnesis morbi: Pacientei jaunystėje diagnozuota inkstų policistozė. Daug metų serga apie 15 metų serga lėtiniu pielonefritu, yra nustatytas IIIº inkstų funkcijos nepakankamumas, antrinė anemija bei hipertenzija. Pacientė ne kartą yra gulėjusi ligoninėje dėl lėtinio pielonefrito paūmėjimo. Paskutinį kartą dėl šios priežasties ji gydėsi KMUK Nefrologijos skyriuje 2008 m. rugsėjį.

Kreipimosi išvakarėse atsirado nestiprūs juosmens ir pilvo skausmai, kurie šįryt sustiprėjo. Rytą pacientė karščiavo iki 39ºC su šaltkrėčiu. Kreipėsi į šeimos gydytoją ir buvo atsiųsta į KMUK Skubios pagalbos skyrių. Įtarus lėtinio pielonefrito paūmėjimą pacientė stacionarizuota į nefrologijos skyrių.

11. Diagnostiniai tyrimai.

Atlikti laboratoriniai tyrimai:

bendras kraujo tyrimas: gydymo eigoje leukocitozė (leukocitų 11,1 * 109/l) sumažėjo iki normos (leukocitų 6,7 * 109 / l), išliko ir ryškėjo anemija (hemoglobinas sumažėjo nuo 111 g/l iki 89 - 100 g/l, eritrocitų - nuo 3,79 * 1012/l iki 2,98 - 3,54 * 1012/l).

biocheminis kraujo tyrimas: padidėję kreatinino 222 mcmol/l, urea - 13,5 mmol/l, glikemijos - 7,17 mmol/l, sumažėję Ca - 2,05 mmol/l, Ca++ - 0,9 mmol/l rodikliai. Stebima teikiama uždegiminių rodiklių dinamika (CRB sumažėjo nuo 103 mg/l iki 7,2 mg/l).

Glomerulų filtracijos greitis 27 ml/min (IIIº inkstų funkcijos nepakankamumas)

Padidėjęs feritino kiekis kraujyje - 386,3 μg/l

Šlapimo tyrime leukociturija - leukocitų 333/μl, proteinurija - baltymo 0,5 g/l.

Kraujo pasėlyje patologinių bakterijų neišaugo.

Šlapimo pasėlyje > 105 KFV/ml išaugo E.Coli ir enterococcus faecalis, abu jautrūs nitrofurantoinui.

Atlikti instrumentiniai tyrimai:

1. Pilvo organų echoskopija: abu inkstai policistoziniai, kairiame inkste 1,0 cm akmenukas.

2. Krūtinės ląstos rentgenograma: židininių infiltracinių pakitimų plaučiuose nematyti.

12. Gydymas:

Režimas - II

D - sumažintas Na kiekis

Nitrofurantoini 480 mg x 2

Cefuroximi 750 mg x 2 i/v

Lercapini 10 mg rytą + 5 mg vakare

Aspirini 100 mg x 1

13. Būklė išrašant: Uždegiminiai rodikliai sumažėjo, leukocitozė išnyko, pacientės teigimu savijauta žymiai pagerėjo.

14. Rekomendacijos gydymui ir darbui: Ambulatoriškai tęsti paskirtą priešrecidyvinį gydymą. Stebėti anemiją ir inkstų funkciją.

Naudota literatūra:

Danilevičius J.S., Dubakienė R., Grybauskas G., ir kt. Vidaus ligos II, Vilnius, 1996

Herold, G. Vidaus ligos. Gydytojo vadovas. I dalis, Vilnius, 1996

Herold, G. Vidaus ligos. Gydytojo vadovas. II dalis, Vilnius, 1998

Naudžiūnas A., Leišytė P., Petkevičienė R.T., ir kt. Vidaus ligų diagnostikos pagrindai, Kaunas, 2007

www.kraujas.lt

www.medicinapractica.lt

www.medicus.lt

www.meridianinstitute.com

www.pasveik.lt

www.sveikaszmogus.lt

www.sveikas.lt

www.vaistai.lt

1



Atgal  1  2  3  [4]



Skelbimai
 
 
 
TEISES,VADYBOS,ADMINISTRA  diplominis2012
 
Bakalauro ir magistro dar  diplominis2012
 
 
 
 
Aukšta darb? kokyb?  marius_darbai
 
 
 
Kokybiški rašto darbai  RasauStudentams




Darnipora.lt